直肠癌手术的前提

直肠癌手术属于恶性肿瘤手术，因此肿瘤的彻底切除也即根治性是首要的目标，不能一味为保肛而保肛，埋下肿瘤复发的祸根；另一方面，在根治性的前提下，对有条件的患者施行保肛手术，不但可提高患者术后的生活质量，而且可提升其与病魔抗争的信心。

直肠癌的保肛手术除受直肠肿瘤下缘距肛缘的距离直接影响外，还需综合考虑肿瘤的生物学特性(包括大体类型、分化程度、生长方式等)、肿瘤方位、浸润深度、盆腔淋巴结转移状况、病人肥胖程度、盆腔宽窄等因素，根据手术中情况决定。因此术前直肠指检，结合直肠腔内超声、盆腔CT、MRI等检查，对肿瘤局部浸润及远处转移情况充分的评估是施行保肛手术的前提。一般来说，为保证肿瘤的根治性切除，直肠癌保肛手术应具备以下前提条件：

1.肿瘤下缘距肛缘>5.0cm（对部分后壁直肠癌，肿瘤距肛缘3.0cm左右也有保肛可能）；

2.直肠指检肿瘤于直肠壁活动度较大；

3.腔内超声提示肿瘤浸润不超过直肠浆膜层；

4.CT或MRI显示肿瘤局限于直肠壁或直肠系膜内，盆腔淋巴结无明显转移；

5.术中冰冻肿瘤远切缘至少1.0cm未见癌浸润；

6.骨盆条件允许进行盆腔内吻合操作者。



对于具有下列情况者应该进行腹会阴联合切除，也即是保肛手术的禁忌证：

1.肿瘤已累及肛管，与括约肌无间隙，或已侵及括约肌；

2.肿瘤与盆底已固定；

3.腔内超声或CT、MRI检查肿瘤已侵及周围组织或器官；

4.盆壁腹膜转移；

5.远切端与括约肌间距离<1.0cm；

6.患者原有排便功能不全。



对于首次评估属于T3、T4期直肠癌，不适合进行保肛手术者，可进行新辅助治疗，然后再进行评估，根据肿瘤降期情况决定是否行保守治疗。济南中医肿瘤医院专家指出：针对不适合手术治疗的直肠癌患者，可以应用中医秦氏利膈疗法综合治疗，通过中医药口服外用等综合治疗，可以有效控制病情发展，改善症状，达到长期带瘤生存的治疗目的。