肺癌的几种分类,肿瘤医院

   一、 肺癌种类的概述
    肺癌根据不同的分类方式，有很多种不同的类型，不同种类的肺癌的治疗原则和方法都是不同的，因此，对于肺癌患者而言，最为重要的一点就是在诊断中确定肺癌的种类及临床准确的分型。肺癌的种类根据分型的不同现在尚不十分一致，依据肿瘤的发生部位、肉眼形态、组织病理学及临床特征等不同，而有多种分类方法。
    二、肺癌种类以肿瘤发生的部位分型
    1．中央型 肿瘤发生在段以上的支气管，亦即发生在叶支气管及段支气管。
    2．周围型 肿瘤发生在段以下的支气管。
    3．弥漫型 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
    三、 肺癌种类以组织病理分型
   在临床上肺癌可以根据它的病理不同分为很多种表现形式，具体包括以下几种：
    1．鳞状上皮细胞癌
简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50％。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢。鳞癌的病程较长，较晚发生转移，且通常首先经淋巴道转移，到晚期才发生血行转移。手术切除率较高，对放射及化学疗法的敏感度不及未分化癌。
    2．末分化小细胞癌
    细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。末分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。 般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵人血管经血行广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗和(或)抗癌药物治疗敏感度高。
    3．腺癌
    腺癌大多起源于较小的支气管熟膜分泌熟液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维短痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血行转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。
    4．细支气管肺泡癌
    它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌个约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的癌瘟病变可能有密切关系。细文气管肺泡癌大多呈孤立或多个圆形结节，常累及胸膜，少数病例呈弥漫性浸润，遍及一个肺段、肺叶或双侧肺，形似肺炎或粟粒性结核。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，常分泌熟液，细文气管肺泡疡很少经淋巴或血行转移，但常侵累胸膜，产生胸水，或经气道广泛播散，引致呼吸功能衰竭。
    5．未分化大细胞癌
    此型肺癌不多见．约半数起源于较大文气管，癌肿体积较大，恶性度高，经淋巴道或血行转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。
    6．支气管腺瘤
    支气管腺瘤是起源于支气管融膜下豹液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。发病率较低，仅占2％左右。这一组肿瘤生长缓慢，肉眼观察边界清楚，但常侵蚀邻近组织，可发生远处转移。切除不彻底易局部复发，因此应列为低度恶性肿瘤。支气管腺瘤常发生于较大文气管，肿瘤血管丰富．发病年龄小，多见于女性。常见的临床症状为咳嗽、咯血和肿瘤阻塞支气管管腔引起的阻塞性肺气肿、肺不张或肺部感染。支气管腺瘤有下列数种类型：
    (1)支气管类癌 在支气管腺瘤中最为多见。起源于支气管教膜含有神经分泌颗粒的嗜银细胞。90％发生于大的支气管，属中央型肿瘤510％发生于小的支气管，届周围型肿瘤。类癌主要在支气管教膜下生长，突入支气管腔内则形成表面光滑含有丰富血管的息肉样肿块，易出血。有的病例肿瘤同时向支气管壁内外生长，在支气管腔内和肺内各形成肿块，临床上可产生咳嗽、咯血、支气管阻塞和副癌综合征等症状。支气管类癌一般生长缓慢，病程可长达5 8年，但部分病例特别是少数不典型类癌可转移到局部淋巴结或经血道发生远处转移。支气管类癌手术治疗的效果良好，术后5年生存率可达80％以上。
    (2)支气管囊性腺样癌 亦称圆柱形腺瘤，在支气管腺瘤中比较少见。起源于腺管或支气管教膜分泌腺。大多数发生在气管下段或近端主支气管。恶性程度较高，常侵蚀气管或支气管壁及其周围组织，可引致支气管腔阻塞，并可有淋巴结或远处转移。
    (3)粘液上皮样癌 在各型支气管腺瘤中员为少见。起源于肺叶支气管教膜分泌腺，常呈息肉样．表面粘膜完整，并分泌粘液。
    此外，少数肺癌可以在同一肿瘤的不同部位存在不同的组织学类型。较常见的是腺癌中有鳞癌组织，亦可在鳞癌中有腺癌组织或鳞癌与未分化小细胞癌并存。这一类肺癌称为混合型肺癌。还有为数更少的病例，在同侧肺或两侧肺内同时或先后呈现两个或多个原发性肺癌病灶，称为多发性原发性肺癌。这些癌灶组织学类型互不相同，或组织学类型虽同，但病灶的起源部位不同，病变范围亦各自独立存在。
    但是因为细胞类型及其类型中细胞分化程度、癌基因和抑癌基因等不同，细胞扩散的快慢和范围也不同，对它的治疗方法及治疗效呆也可因此而不同。如小细胞肺癌由于恶性程度高、转移早，以放疗为主，辅以化疗、手术等治疗。而其他各病理类型，则统称为非小细胞肺癌，常以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等其他治疗。由此可见，肺癌的临床分期和细胞类型对治疗具有重要的指导意义。
    四、肺癌种类以肿瘤肉眼形态分型
   (1)管内型 肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状向管腔内突起，少数有蒂。也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。
   (2)管壁浸润型 肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样。管壁增厚，管腔狭窄，并常向管壁外肺组织内浸润。肿块的切面可见支气管壁结构仍存在。
   (3)结节型 肿块呈圆形或类圆形，直径小于5cm，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。
   (4)块状型 肿块形状不规则，直径大于5cm，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。
   (5)弥漫浸润型 肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相
    五、见肺癌肿瘤的治疗
　  最为常见的肺癌治疗上的分类是小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种，这两种情况有着相同点但是也包括很多的不同点，下面我们就对关于这两种恶性肿瘤的生长、分化、及扩散速度等多种不同情况进行具体的分析。
　　小细胞肺癌(SCLC)：小细胞肺癌生长快速，易转移扩散，因此对化疗及放疗敏感，但经治疗缓解后，多数病例在两年内复发，复发后有抗药性。有三分之二的病人诊断时已有远处转移。在临床分期可分为局限期与广布期。局限期通常指病变局限于单侧肺癌，而无合并恶性肋膜或远处转移的迹象，治疗上属于初期因对化疗药物敏感，多采用化疗结合胸部放疗治疗，防止迅速扩散，并不主张手术治疗。而广布期指疾病已超越局限期的范围，病灶扩散到对侧肺癌或已有远处转移的情形，多采用综合治疗方法。
　　非小细胞肺癌(NSCLC)：比小细胞肺癌常见，占全部肺癌患者的75%，相对于小细胞肺癌，非小细胞肺癌生长较缓，转移也较慢，因此对化疗及放疗不敏感，多采用手术治疗及中草药对症治疗。根据肿瘤细胞的形态又分成要主要三种：肺腺癌：约占非小细胞肺癌的50%，占第一位。肺鳞癌：约占非小细胞肺癌的30%，占第二位。肺大细胞癌：具有外表不正常且大的细胞。非小细胞肺癌根据TNM分类法，综合肿瘤的大小、在支气管的位置，对邻近组织器官侵犯的程度、肺门或锁骨上淋巴结的转移，以及远处转移的有无，将非小细胞肺分为Ⅰ至Ⅳ期，一般而言，第Ⅰ、Ⅱ期属早期；Ⅲ期分为第Ⅲ期早期（ⅢA）第Ⅲ期晚期（ⅢB），第Ⅳ期则指疾病已转移。
　　Ⅰ期：原发肿瘤小于2公分，无淋巴结及远处转移。以手术治疗为主。
　　Ⅱ期：肿瘤大于3公分，已有支气管周围及肺门淋巴结转移。以手术治疗为主。
　　ⅢA期：肿瘤已侵犯胸壁、横膈膜、纵膈肋膜或同侧纵膈淋巴结转移。以手术为主。
　　ⅢB期：癌细胞已经侵犯到重要邻近脏器，合并有恶性肋膜积水或有广泛的纵膈腔淋巴结转移，肿瘤已经走过开刀能够根除的范围。全身化疗、免疫、中草药治疗。
　　Ⅳ期：疾病已经发生远处转移。如转移至肝脏、脑部、骨头等远处器官。全身化疗、免疫、中草药治疗等综合治疗。
　　对于肺癌患者的治疗如我们通过采用中西医结合的治疗办法NSCLC五年生存率ⅠA期为67%，ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%，ⅢB期5%，IV期0%。但NSCLC诊断时，仅20%-30%的病例有手术指征，约65%-70%的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者。NSCLC的治疗越来越强调根据疾病分期进行综合治疗。
  对于肺癌的分类在解剖学中可以分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌是指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见；周围型肺癌是指发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。