如何判断肝癌发生了转移？

如何判断肝癌发生了转移？

1．肝癌转移发生的原因及其表现

肝癌转移是很常见的，即使根治性切除后5年内仍车60％～70％的病人出现转移、复发；如果只是局部治疗，转移和复发率更高。文献报告，肝癌尸体解剖证实的转移占十分之七八。肝癌是否发生转移或发生转移的早晚，主要取决于：

肝癌的大小：一般来说，肝癌越大，转移率越高；

肝癌的恶性程度：恶性程度越高，转移机会越大；

肝癌与血管的关系：靠近血管者，更容易侵犯血管，引起转移；身体的免疫功能。

肝癌细胞穿透血管和淋巴管并从瘤体表面脱落，转移到其他组织上种植，形成新的肿瘤灶并继续生长，称之为转移。转移一般为先肝内，后肝外，共有3条途径：

血道：最常见的转移部位依次是肝内播散、肺、骨、肾上腺、脑、皮下也可见到。

淋巴道：首先见于肝门淋巴结，有时左锁骨上淋巴结也可见到。

直接侵犯：到达膈肌、胃、结肠、网膜等，肝表面癌结节破裂，癌细胞直接种植到腹膜，出现腹水。

一般肝癌转移会有相应的表现，如肺转移出现咳嗽、咯血、呼吸困难等，Χ线或CT检查多可确诊；胸膜转移多出现右侧胸痛胸水、呼吸困难，Χ线或CT检查或抽胸水有助诊断；骨转移以部疼痛和神经受压症状(如截瘫等)为主，一般Χ线或CT检查骨扫描可确诊；脑转移时出现头痛、恶心、失明、失听、神志改变或肢体活动不利，多用CT或磁共振检查确诊；锁骨上淋巴结转移时可触及肿块，多用触诊或B超界定淋巴结的大小、数目，用细针穿刺确定性质。对于种植在胃、肠、网膜等的转移肝癌，B超、腹部透视、CT检查多有助发现，出现腹水时进行抽取化验十分必要。

当然，早期肝癌也容易转移，大多没有临床表现，在早期诊断和治疗后的各个阶段，都需要肿瘤专业医生及时、全面的分析检查，及早发现问题，完善治疗方案。

2．放射性核素骨扫描是什么

放射性核素全身骨扫描，简称SPECT，就是我们常说的放射性γ核素骨扫描，对骨转移性病灶的诊断具有独特的价值，是肝癌骨转移的主要影像诊断依据。

(1)放射性核素骨扫描准确吗

放射性核素骨扫描因成像原理为成骨活性功能变化，故其灵敏度很高，较x线早发现病灶，而可一次性全身显像，可发现更多病灶。但它的特异性不高，凡是有成骨活性和血液供应状态改变者都可出现骨显像异常。因此，放射性核素骨扫描在肝癌骨转移的诊断中也有假阳性，需结合其他检查，综合判断其性质。如果Χ线骨片、CT或磁共振提示有明确的骨质破坏，则可以确立诊断。

放射性核素骨扫描在肝癌骨转移的诊断中的假阴性不多，因此如果怀疑骨转移，但患者骨显像正常，则大致可排除胃，转移。

(2)放射性核素骨扫描辐射安全问题

随着技术的进步，近年来越来越多的采用短半衰期，能迅速排出体外的放射性药物，经过国际辐射防护委员会和众多专家的实验研究和调查统计，结论是人体偶尔接受常规剂量的核医学检查，其危险度可以忽略不计，放射性核素检查对受检查者的影响不比X线检查大。

3．PET是什么

由于PET检查是近年新开展的项目，很多患者及其家属均对此缺乏了解。但是，它在肝癌的早期诊断、分期检查、术后复查等方面有特殊的价值，是目前最先进的诊断手段，但其费用昂贵。

(1)PET的发展概况及基本原理

PET(positronemissioncomputedtoInography)，全称为正电子发射体层摄影。它是一种最先进的医学影像技术，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。应用正电子核素为示踪剂，可以从分子水平动态观察细胞的代谢水平，起到生物显微镜样作用，也称为细胞CT。

大多数PET使用放射性2—18氟—2—D脱氧葡萄糖18F—FDG)作为示踪剂，这种类型的葡萄糖与普通葡萄糖化学性质相似，可在人体中产生有标志的代谢物，并且在人体中存留时间较长，便于测量。

众所周知，葡萄糖是细胞的主要能量来源，一般来说，肿瘤的代谢水平较高，肿瘤细胞摄取的葡萄糖较多，而18F—FDG是葡萄糖的类似物，当18F—FDG注人人体后，在肿瘤部位浓聚，实现肿瘤的代谢显像。另外，肝癌放疗后或其他局部手段治疗后，肿瘤可发生纤维化，或仍残存活着的癌细胞，对此问题CT等难以作出诊断，而PET则有助于解决问题，存活的癌病灶可吸收和利用18F—FDG，而纤维化的组织则不吸收18F—FDG，PET图像呈阴性。

PET探测灵敏度很高，分辨率可达4毫米，可检出1厘米大小的病灶。概括地说，PET与CT、磁共振比较，其优势为：

分辨肿瘤组织是否存活；一次可以对整个人体进行显像，可以了解原发和转移等的全面情况，从而提高肿瘤的检出率，为分期提供证据。

(2)PET在肝癌诊治中的应用

PET在肝脏肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着独特的作用，具体作用有：

良、恶性的鉴别；评定恶性程度；临床分期；寻找原发灶和转移灶；评价疗效；鉴别放疗及其他局部治疗后的肿瘤变化(疤痕、放射性坏死)与肿瘤复发。

由于检查费用昂贵，且我国尚无条件普遍开展。虽然PET检至有相当的益处，但是每个肝癌病人均接受该项检查，显然是不现实的。但我们主张，如果有条件，每个手术前的肝癌病人，最好接受PET的检查。

(3)PET检查的注意事项

检查前一般要求至少禁食4～6小时以上，以减少人体正常组织器官的葡萄糖生理利用(如心脏、肌肉等)，并保证肿瘤组织对18F—FDG的优先摄取。

高血糖水平不仅会降低肿瘤组织对18F—FDG的摄取率，而且会增加正常组织(如肌肉、心脏等)对18FFDG的生理性摄取和利用，因此在注射18F—FDG时要确保病人的空腹血糖浓度在正常范围内。

通常在注射18F—FDG前要对病人进行血糖水平测定，在6.7毫摩尔／升(120毫克／分升)以下为最佳，若大于8.4毫摩尔／升(150毫克／分升)，则考虑应用胰岛素。但一般情况下不可随便应用胰岛素，因为胰岛素也可引起肌肉摄取18FFDG增加，对肿瘤病变的检出有一定影响。

18FFDG注射前后，病人要尽量保持放松和休息状态，避免不必要的运动和言谈。