睾丸增大须警惕睾丸癌

２８岁的陈先生几个月前到我诊室就诊，检查中发现他的左侧睾丸明显增大，约有鸭蛋大小，而且又硬又重。我即刻觉得不妙，对他说：“怎么到这样大你才来医院？”

他说，其实大约半年前在一次冲凉时，就已发现左侧睾丸比右侧大些，因为无明显疼痛不适，且工作太忙也就没在意。过了些时间觉得左侧睾丸还在逐渐增大，触及时也有疼痛不适，为贪方便就到附近一家小诊所就医，告知可能是附睾炎，随后给予打针服药等。治疗了一段时期，似乎有些好转，就没有进一步检查治疗。最近一两个月，发觉还在增大，才意识到有些不对劲。

经Ｂ超检查后，提示为左侧睾丸实质性肿块。我告诉他，需要住院进一步检查确诊，可能需要手术治疗。他有点不敢相信：“真有那么严重吗？”我向他解释道：“睾丸增大伴有明显疼痛发热的以炎症较多见，但对无疼痛不适或症状不重的睾丸增大更应引起注意。”

住院期间，对陈先生进行了全面检查。腹膜后ＣＴ检查显示，腹膜后已有成团的不规则肿块；胸部Ｘ线片检查报告提示，两侧肺野已有散在小团块阴影，考虑已有转移；血液生化检查结果显示，甲胎蛋白（ＡＦＰ，一种特殊的肿瘤标志蛋白）含量也明显升高。根据所有的检查结果，可确定为左侧睾丸恶性肿瘤。随后对陈先生行左睾丸根治性切除术，送病理检查报告为左睾丸胚胎癌。术后进行了三个疗程的化疗，三个月后又进行了腹膜后淋巴结清扫术。因为疾病、手术、化疗药物的影响，经过几个月的折腾，他已由一个身强体壮的年轻小伙子，变成了一个干瘦秃顶的小老头。他直后悔当初没有及早引起重视，如果早做检查和治疗，就不至于弄成这样。看着他前后判若两人的模样，我不由得从心底深处感到遗憾和悲哀，如果他对本病有所了解，也许结果会好很多。

睾丸增大可见于睾丸肿瘤、睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸血肿等。睾丸肿瘤大多数是恶性的，好发于青壮年人，临床表现一般都是在一侧睾丸无明确诱因的情况下逐渐增大，多不伴有疼痛；少数增长较快或伴有肿瘤出血、坏死时可有疼痛不适，此时易误诊为炎症。增大的睾丸质地多较坚硬、沉重、无弹性、不透亮，触及挤压时疼痛也可不明显。而睾丸附睾炎常有较明显的红肿、疼痛和发热等症状，之前也许还有尿道炎病史；睾丸鞘膜积液发展缓慢，肿块多半较软并有弹性，可以透光；睾丸血肿多有外伤史，并且触痛较明显。根据这些特征一般可以做出初步的判断。不管哪种情况，都应及时到医院就诊。

肿块不太大时，做Ｂ超等检查多可初步诊断。因睾丸肿瘤多为恶性，有些类型早期就可能发生转移，故对人体的危害很大，一旦发现就须将病侧睾丸做根治性切除；病程稍长的，还可能需要行腹膜后淋巴结清扫等大手术。根据病情也许还须选择放疗和化疗，这些治疗对身体的影响很大。发生肿瘤转移后，各种治疗方法都很难彻底清除肿瘤，花去大量的治疗费用和承受巨大的痛苦折磨不说，还可能影响患者的长期存活。

睾丸位于人体表面，容易触摸，便于早期发现异常。睾丸肿瘤较小时就进行治疗，是完全可能彻底根治的。因而早期发现、检查、治疗非常重要。