王淮海：甲状腺癌常见的临床表现有哪些？

甲状腺癌的诊断贵在早期发现，孤立性甲状腺结节临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整且伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者癌肿的可能性很大。同样如在甲状腺的多发性结节中发现个结节特别突出，而且较硬也应疑有甲状腺癌的可能。此外如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速或已固定都应考虑甲状腺癌的可能。

在诊断时，不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软光滑活动度也大，这在乳头状腺癌中并不少见。

癌瘤结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的有报道。囊性病灶恶变率为1%，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。

Ⅰ或mTc甲状腺扫描，只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能，不能确定其性质。但从临床资料表明，在热结节温结节凉结节和冷结节的扫描图象中，甲状腺癌的可能性循序依次递增扫描可检出.cm以上的结节。如其丧失摄取同位素的功能可无考虑为甲状腺癌（应经超声检查排除囊肿的存在），但要注意甲状腺癌并非都表现为冷结节。此外同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关。有时功能减损的肿瘤图象，可被正常甲状腺组织所掩盖少数甲状腺癌显示为热结节。

上述检查不能确诊时，可行细针抽吸细胞学检查。宜在手术前日进行诊断符合率高在%病例中不能作出进步的细胞分类，仍需手术探查作组织学检查。

对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或肽胃沁素刺激试验来作出诊断。