王淮海：甲状腺癌应该如何有效治疗？

外科治疗

外科治疗主要涉及两个问题是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案．

对可疑甲状腺癌性结节的处理：

比较合理的方案是进行筛选对所有甲状腺结节常规做Ⅰ扫描除了Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外都采用了手术探查尤其有下列情况者更应早期手术治疗 　　

①不除外癌性结节 　　

②直径大于～cm囊性结节或穿刺检查找到癌细胞或～次穿刺后不消失者 　　

③超声检查为实质性肿物对单发结节的术式选择由于单发结节癌的发生率高可达%～%至今又无可靠方法判断甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者而且单纯结节摘除后术后复发率较高可达．%因此我们常规对甲状腺单发实性结节囊实性结节及囊性结节>cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术术中未发现淋巴结肿大者不给颈清术．

对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则要取决于患者的体质情况癌肿的病理类型和临床分期 　　

乳头状癌：

临床上具有恶性程度低颈淋巴结转移率高好发于中青年妇女等特点所以手术治疗必须考虑以上这些因素如果癌肿局限在侧的腺体内可将患侧腺体连同峡部全部切除同时行对侧腺体大部切除但如果癌肿已侵及左右两叶则需将两侧腺体连同峡部全部切除手术后年治愈率可达%以上临床实践证明对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率但应强调术后随访有重要性然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待对颈部有淋巴结肿大的患者进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术　

滤泡状腺癌：

虽是低度恶性甲状腺癌但它的转移方式主要是血道转移淋巴结转移约占%临床上无颈部淋巴结肿大者般不作预防性颈清扫术有颈淋巴结转移者不定同时有血道转移所以治疗性颈清扫术还是必要的 　　

髓样癌：

恶性程度中等常沿淋巴道及血道转移旦颈部淋巴结转移即可较快浸润到包膜外累及周围组织所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结律做选择性颈淋巴结清扫术伴有嗜铬细胞瘤者在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤否则术中会激发高血压影响手术顺利进行 　

未分化癌：由于本病病程短进展快首诊时大多数已失去根治机会预后恶劣不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术 　　

碘131治疗 　　

甲状腺乳头状癌和滤泡癌根治性手术后进一步碘131治疗。对于甲状腺滤泡状癌和乳头状癌，当前国内外公认的最好治疗方法是：甲状腺全切或近全切+放射性碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗。 不同的治疗方案有不同的治疗效果，综合治疗是最佳选择。甲状腺全切或近全切、甲状腺全切或近全切+甲状腺激素抑制治疗、甲状腺全切或近全切+放射性碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗复发的危险分别为34%、11%、2.7%。 　　

适应症：

①有残留甲状腺组织，其摄131碘率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺显影者，均应用131碘去除残留甲状腺组织；

②经手术切除原发灶、131碘去除残留甲状腺组织后，复发灶转移灶不能手术切除，经131碘显像显示病灶有131碘浓集，一般情况良好的患者。 　　

禁止症：

术后创口未愈合者，WBC小于3.0 X 10 9 /L，肝肾功能严重损害者。 　　

济南中医肿瘤医院专家提醒：

无论那种各类型的甲状腺癌患者，中医治疗都应贯穿治疗过程的始终，尤其是中医秦氏御医消瘤疗法。单独应用可以抑制和杀灭肿瘤细胞，提高免疫力，延长生存时间；配合手术、放化疗应用，可以减轻毒副反应，增强治疗效果。