甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症(hypothyroidism) ,简称甲减,是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病.

临床反应

成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.   原发性甲状腺功能减退症(甲减)是最常见类型,大概是自身免疫性疾病,通常发生是由于桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的甲状腺肿大,过后,随着病程发展,出现缩小的纤维性甲状腺,无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减,尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘过度治疗甲减,终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.   大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢,但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成;TSH释放,在TSH兴奋下甲状腺增大,吸碘明显增加,随至甲状腺肿大.如严重缺碘,病人会变成甲减,但自出现碘盐,这种病在美国实际已消灭.地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.   罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节).   继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏,下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时.

疾病病因

1.原发性(甲状腺性)甲减多见,约占甲减症的96%.是由甲状腺本身的病变引起的,根据临床所见,有因服用抗甲状腺药物引起的、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘治疗后、先天性甲状腺缺如或克汀病、舌甲状腺、侵袭性纤维性甲状腺炎、致甲状腺肿物质引起、先天性甲状腺激素生成障碍、甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等.

2.继发性(垂体性)甲减较少见,是由垂体疾病使TSH分泌减少引起的,如垂体肿瘤、席汉(Sheehan)综合征、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或脑垂体部位放射治疗以后引起. 

3.第三性(下丘脑性)甲减罕见,由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素(TRH)的减少,使得垂体的TSH的分泌减少而引起的,如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等.

4.末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍,以及受体后缺陷等.

诊断
1.典型的临床表现、体征和实验室检查.   2.血清TSH增高,血清TT3、TT4、FT3和FT4均可减低,但以FT4为主.   3.血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)强阳性提示为自身免疫性甲状腺疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本病)和原发性萎缩性甲状腺炎.   4.甲状腺131I摄取率降低.   最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退;继发性甲状腺功能减退少见,常常由于下丘脑-垂体轴心病变影响其他内分泌器官.已知甲状腺功能减退妇女,继发性甲状腺功能减退的线索是闭经(而非月经过多)和在体检时有些体征提示区别.继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥,但不粗糙;皮肤常苍白;舌大不明显;心脏小心包无渗出浆液积贮;低血压;因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏,所以常常出现低血糖.
 

检查
实验室检查:   1.血清甲状腺素(T4)水平<52μmol/L(4μg/dl).   2.T3摄取试验降低.   3.FT4减低.   4.血清三碘甲腺原氨酸(T3)及rT3均减少.   5.血TSH>5.0U/L.   6.甲状腺摄131I率减低.应当注意的是:正常老年人的血T4、T3及FT4水平均较成年人低,而T3及TSH较成年人的数值高.在分析结果时应予以考虑.   7.血脂改变血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白均可升高,高密度脂蛋白胆固醇的含量改变不明显.   8.口服葡萄糖耐量试验示低平曲线.   9.由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起者,血中的抗甲状腺抗体滴度可以明显升高.

其他辅助检查:
1.心电图示心动过缓,及肢体导联低电压. 

2.超声心动图检查可查出有心包积液. 

3.跟腱反射时间延长.

4.CT、MRI可发现下丘脑、垂体、甲状腺病灶.

5.甲状腺ECT不同病因的甲减,甲状腺ECT可有相应表现.   实验室评估显示,继发性甲状腺功能减退低血TSH水平(虽然放射免疫测定TSH水平可以正常,但生物活性降低),而原发性甲状腺功能减退,对垂体无反馈抑制,血清TSH水平增高.血清TSH是诊断原发性甲状腺功能减退最简单和最敏感的试验.原发性甲状腺功能减退血清胆固醇常增高,而继发性甲状腺功能减退很少如此.其他垂体激素和其相应靶腺激素可以低.   TRH试验(见前甲状腺功能实验室检查)有助于区别继发于垂体功能衰竭和继发于下丘脑衰竭的甲状腺功能减退.后者对TRH反应是TSH释放.   甲状腺功能减退TT3 测定值得注意.除了原发性和继发性甲状腺功能减退外,另外一些疾病有血TT3 减低特征,包括TBG降低,某些药物影响(见上文)和由于急慢性疾病,饥饿,低碳水化合物的正常甲状腺功能病态综合征(见上文正常甲状腺功能病态综合征讨论).   较严重甲状腺功能减退病人T3 和T4 均低.然而许多原发性甲状腺功能减退病人(高血清TSH,低血清T4 )可以有正常循环T3 ,这大概是因为持续兴奋衰竭的甲状腺,导致优先合成和分泌生物学有活性T3 .

 

中医治疗肿瘤医院链接：
济南中医肿瘤医院运用国家专利“秦氏御医消瘤法”治肿瘤，敢于同任何治疗方法比疗效。该疗法是秦旭东院长继承祖先--清朝御医秦本煜的中医精髓，融合现代科技而成的肿瘤治疗新方法。20年的临床验证，该疗法的有效康复率是其他治疗方法的三四倍。
为了给广大患者提供便捷的医疗咨询服务，清代御医第八代传人秦旭东先生，现已开通咨询平台：http://www.4szl.com欢迎广大患者登陆与医生在线咨询!济南中医肿瘤医院免费咨询电话：400 627 3339　专家挂号预约：0531-67863339  专家助手qq：963013650  医院地址：济南市黄台南路41号（历山路路口）