浸润性膀胱癌的诊断

1．症状与体征：

间歇发作的全程无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的典型症状，但部分浸润性膀胱癌可以下尿路刺激症状为初发表现，甚至可以没有血尿，出现这种情况往往提示肿瘤沿肌层生长，恶性程度较高。

晚期病人可以出现相关转移症状以及肿瘤消耗性表现，局部的盆腔淋巴结转移可以导致下肢水肿的出现，在浸润性膀胱癌的患者中较为常见。大量血尿引起的急性尿潴留是晚期患者急诊的主要原因。

体格检查对于原发疾病一般难有阳性发现，部分浸润性肿瘤可在双合诊中被发现，但此检查一般宜在麻醉后进行。

2．影像学检查：

常规的检查手段包括超声，尿路造影Ｘ线检查以及ＣＴ／ＭＲＩ检查。

超声和ＩＶＵ检查有助于并发上尿路肿瘤的诊断，但对于浸润性肿瘤的分期确诊意义不大。ＣＴＵ是目前诊断并发上尿路肿瘤较为敏感的影像学检查，膀胱增强ＣＴ有助于区分Ｔ３ｂ以上的肿瘤，但对于区分Ｔ１和Ｔ２期疾病作用有限。一般认为传统ＭＲＩ检查对于诊断浸润性膀胱肿瘤的分期的作用与ＣＴ检查相比并无明显优势，但高场强的ＭＲＩ可以获得比ＣＴ更为清晰的盆腔断面图像，可以区分膀胱壁及膀胱周围脂肪，对于区分Ｔ２还是Ｔ３期肿瘤比ＣＴ更为敏感。有报道称增强的ＭＲＩ检查可以获得更为精确的分期图像信息，但总体而言，ＣＴ或ＭＲＩ在膀胱肿瘤分期的准确性上一般在６０％－７０％。

对于明确的浸润性膀胱肿瘤应进行肺部ＣＴ，上腹部的增强ＣＴ以及盆腔增强ＣＴ或ＭＲＩ检查以助临床的ＮＭ分期。

骨扫描以及脑部ＣＴ检查仅推荐在出现相关临床症状的患者中使用。

ＰＥＴ－ＣＴ对于发现远处转移有一定临床意义，但对于原发肿瘤的诊断受泌尿系统排泄示踪剂的影响较大，一般不推荐应用。

3.细胞学检查以及肿瘤标志物：

对于区分是否为浸润性疾病并无临床意义。

4．膀胱镜及诊断性TURBT

膀胱镜下活检是诊断膀胱肿瘤的经典手段，但往往难以区分是否为浸润性疾病，甚至部分粘膜下生长的肿瘤活检标本往往是阴性的。目前认为确认浸润性膀胱癌的最佳手段是诊断性TURBT，但是由于电切时基底部组织的物理性损伤往往会影响到组织病理诊断的准确性，目前一般认为对于具有高危因素但初次TURBT诊断为浅表性疾病的膀胱癌患者在4-6周后进行二次电切还是有一定临床意义的。