桥本甲状腺炎(又名:慢性淋巴细胞性甲状腺炎)

桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎通常也叫桥甲炎,桥本病,是一种自体免疫性疾病.
 

体检发现
甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,颈部淋巴结不肿大,部分可有四肢粘液性水肿.
 

临床表现
本病多见于中年女性,表现为甲状腺肿,起病缓慢,常在无意中发现,体积约为正常甲状腺的2~3倍,表面光滑,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动.晚期少数可出现轻度局部压迫症状.
本病发展缓慢,有时甲状腺肿在几年内似无明显变化.初期时甲状腺功能正常.病程中有时也可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎.但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿.本病有时可合并恶性贫血,此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体. 桥本氏甲状腺炎起初病情多变,很容易引起误症.根据贾春宝中医甲状腺研究院的研究显示,桥本氏甲状腺炎可分为以下8种基本类型:
1)桥本甲亢:患者伴发甲亢,部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等.可有典型的甲亢表现.这类患者甲亢状态可持续数年,常需要抗甲状腺药物治疗,或采用中医"和"法治疗,以免发展成甲减.手术切除或放射性核素治疗均不适宜,易发生永久性甲减.
2)假性甲亢:少数患者可有甲亢的临床表现,如心悸、多汗、神经过敏等,但甲状腺功能检查无甲亢证据,TGAb、TMAb阳性.这种病人无需抗甲状腺药物治疗,症状可自行消失.
3)突眼型:本病可发生浸润性突眼,其甲状腺功能可正常、亢进或减退.眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿.血清TGAb和TMAb均为阳性.
4)类亚急性甲状腺炎型:少数患者发病较急,伴发热,甲状腺迅速增大,伴局部疼痛和压痛,血沉加快,但摄碘率正常或增高,甲状腺抗体高滴度限性.
5)青少年型:青少年甲状腺肿中,桥本甲状腺炎约占40%,其甲状腺较小,甲状腺功能正常,甲状腺抗体滴度又较低,临床诊断较困难.有部分患者甲状腺肿增大较迅速,称青少年增生型.部分患者可合并甲状腺功能减退.
6)纤维化型:病程较长的患者,可出现甲状腺广泛纤维化.表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退,部分患者纤维化不均匀,出现一部分或一叶致密纤维化病变.局部质控坚硬,其余部分为典型淋巴细胞浸润,易误诊为肿瘤.
7)伴甲状腺腺瘤或癌:常表现为孤立性结节,结节部为腺瘤或癌的病理改变,其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化.
8)伴发其他自身免疫性疾病.可表现为自身免疫性多发性内分泌病.临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等.也可伴发其他自身免疫病,如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等.
桥本氏甲状腺炎初期是很容易治愈的,后期一般可以服用"激素"疗法或"中医和法"治疗,需要治疗的时间比较长.近几年,中医和法在桥本氏甲状腺炎治疗方面取得很大突破.
 

桥本氏甲状腺炎的特点:
1.患者大量食用腥膻食物后,会出现甲状腺肿大、疼痛.有的人还会出现甲亢症状.
2.甲状腺肿大,多数有压痛,无血管杂音,有结节.
3.青春期甲状腺肿大.
4.小腿胫前有局限性粘液性水肿.
5.桥本氏甲状腺炎患者的甲亢症状能不服药而"自愈",这种情况可以反复出现.
6.患者既有甲亢症状也有甲低症状.
 

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