肾癌检查诊断

肾肿瘤种类很多，但大多数为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾癌最为常见。约占肾肿瘤的85%以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。
肾癌双称肾细胞癌，高发年龄为40～65岁，男性多于女性。起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上，下极为多见，少数侵及全肾，左，右肾发病机会均等，双侧病变占1%～2%。肾癌患者确诊后未经治疗多在一年内死亡，个别可生存二至五年。影响预后的因素很多，早期阶段，细胞分化好，能及时，合理治疗者，预后较好，反之较差。
肾癌的临床表现变化多端，有时无任何症状，但肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺，骨等转移征象。血尿，腰痛和肿块在临床上常称为肾癌的三大典型症状。
1血尿：为最常见的症状，常表现为间歇性，无痛性肉眼和(或)镜下血尿。
2腰痛：常表现为持续性钝痛。当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成严重疼痛。
3肿块：肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块者约为10%。在初期肾脏形成的肿瘤难以触知，只有长到直径超过3～5CM时才有可能在触诊时摸到。肿块往往质硬，表面高低不平，或结节养。在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时，体检可扪到肿块。若固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。以上三大症状同时出现的机会不多，约占10%～15%，或同时出现往往是晚期的标志。
(一)肾癌痛特征

肾癌早期，一般无疼痛症状，随着肿瘤的逐渐增大，肾被膜受到牵拉才引起疼痛，痛的性质多为钝痛、胀痛或坠痛，疼痛可局限在背部肾区或上腹部。若因血块或瘤细胞块脱落阻塞输尿管时，则引起难以忍受的剧烈肾绞痛，肿瘤发生转移时，则出现转移部位的疼痛，如腰椎或骨盆转移引起的腰腿痛、四肢骨骼转移引起的肢体痛等。肾癌出现疼痛症状，多表现病情已进入晚期。据资料统计，肾癌患者就诊时具有疼痛症状者约占50%左右。
(二)伴随症状
(1)血尿：血尿为肾癌最常见的症状，特点为间歇发作的全程无痛性血尿。出血量多时，血液可在输尿管形成长条状的输尿管模型血条，随尿排出。
(2)发热：约占20%左右。多表现为持续性低热，少数患者为弛张热。
(三)体征
(1)肿块：腰部或腹部肿块是肾癌的重要体重之一，但由于肾的位置较深，不易触及，检查时用双手认真进行触摸，有时可触及坚硬、不平、边缘清楚，随呼吸移动的实质性肿块，若肿块固定表示癌肿有局部浸润。
(2)淋巴结肿大：有转移者可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。
(四)辅助检查
(1)尿检验：
1.尿常规：可发现肉眼或镜下血尿。为鉴别血尿产生的部位，需作“尿三杯”检验。
2.尿细胞学检查，查找尿中有无脱落的癌细胞，对早期诊断有一定的价值。
3.尿中乳酸脱氢酶测定：肾癌患者尿中乳酸脱氢酶含量增高，但并非肾癌的特异诊断方法。
4.尿中碱性磷酸酶测定，结合尿中乳酸脱氢酶检查，对筛选肾肿瘤有较高的价值。可作为血尿出现前的一种检查方法。
(2)血清C——反应蛋白检查：将肺炎球菌混悬液和等量被检查血清混合涂片，用美蓝染色，如镜下见肺炎球菌的细胞膜水肿并有凝集现象，即为阳性反应，肾肿瘤时阳性，肾囊肿时阴性，可助鉴别。
(3)膀胱镜检查：在肾癌血尿期，行膀胱镜检查，可见输尿管口喷血，从而明确血尿来源。并可行双侧输尿管插管收集两佛山照明能盂尿或由导管注入造影剂作逆行泌尿素造影。
(4)X线检查：腹部平片可发现肾外形增大，腰大肌阴影模糊，肾脏移位，肾癌内有钙化斑点，对肾肿瘤诊断有重要意义。
(5)超声波检查：B型超声波可鉴别肾囊肿和肾癌，是目前诊断肾癌的重要检查方法。