阴道癌的扩散转移

阴道癌患者最常见的主诉为异常阴道出血,它可能发生于性交后,使用器械,或绝经后,病人也可有水样排泄物或性交痛.膀胱阴道或直肠阴道瘘则是阴道癌的晚期表现.少许病人无症状;病损可在常规盆腔检查时发现,或巴氏涂片可能异常.

冲孔活检往往得出诊断,但有时需用麻醉作宽阔的局部切除.大多数病损存在于阴道后壁的上1/3.分期系统在临床上,主要根据体格检查,内镜及骨骼X片。预后和治疗5年存活率与分期有关(Ⅰ期,65%~70%,Ⅱ期,47%,Ⅲ期,30%,Ⅳ期,15%~20%).不良的预后因素包括大的原发性肿瘤的尺度与分化差的肿瘤.

阴道癌绝大多为转移性肿瘤，原发性阴道癌较罕见，原发性阴道癌不涉及子宮颈或外阴处。大多数阴道癌为鳞状细胞癌，好发于50岁左右的女性。

(1)直接播散

直接播散到邻近的软组织和骨结构，包括阴道周围，子宫旁、膀胱、尿道、直肠和骨盆。

(2)淋巴结播散：

上段阴道淋巴结引流与宫颈癌相似。先达盆腔，然后腹主动脉旁淋巴结，下段1/3阴道引流与阴道癌相似，到腹股沟和股淋巴结，再到盆腔淋巴结。有双向引流可能，特别是中段。

(3)血行播散：

发生较晚，常见为肺、肝、骨转移，先淋巴结转移，后血行转移。