乳腺癌更容易发生骨转移

读者：我今年69岁，今年参加老年人体检时，报告显示“左乳外下腺体增厚，不均质，未扪及肿块”。请问我需要到医院做进一步检查吗?

秦旭东：妇女一生中，乳腺的主要生理改变是增生、复原、退化。随着卵巢功能减退，出现绝经，绝经后乳房可因脂肪沉积而胀大，但腺体却普遍缩小，小叶结构明显减少，乳房缩小、失去弹性而下垂。50岁以后，乳腺周围纤维组织愈来愈多，硬化甚至钙化，整个乳房最后只剩下皮肤皱襞、乳晕及乳头。一些老年人由于肝脏灭活雌激素的功能减弱或性激素的异常分泌，导致乳腺退化不全，易出现各种囊性病变、脂肪积聚等。而乳腺癌则好发在乳房脂肪或纤维组织显著增加，而乳腺组织已明显退化和萎缩的部位中。因此必须加以注意，经常复查，防止恶变。你今年69岁，体检报告显示左乳外下腺体增厚，临床上考虑为乳腺退化不全可能。建议你最好去乳腺专科就诊，进一步检查，比如做乳腺彩超、钼靶摄片以排除乳腺癌可能。以后每个月再做一次乳房自我检查，每年做一次临床体检和乳腺钼靶检查。

读者：我今年39岁，结婚前患有乳腺增生，月经前疼痛明显，生育后增生消失多年，最近又感觉乳房胀痛。今年体检时没有检查乳腺，我想到医院检查，请问需要做什么检查?

秦旭东：乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，多见于25～45岁的女性，或占育龄妇女的28%-40%。乳腺增生的发病原因主要是内分泌激素失调，主要以乳房周期性疼痛为特征，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。在临床上，患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时医生却仅仅触及增厚的乳腺腺体。而当女性怀孕后，体内会产生大量的孕激素和雌激素，可促使体内的雌激素和孕激素有效地保持动态平衡，从而减少对乳腺组织的不良刺激，使乳腺组织得到充分地发育。

结婚、怀孕、哺乳对乳腺增生有百利而无一害。有些患者怀孕后，症状减轻甚至消失了。你结婚前有乳腺增生，怀孕生育后症状消失，就符合这个过程。最近你又感觉乳房疼痛，首先考虑还是乳腺增生可能。建议你到有乳腺专科的医院检查就诊。首先由乳腺专科医师触诊检查，根据你的病情需要，选择红外线扫描、乳腺彩超、乳腺钼靶检查中的一种或数种检查排除乳房肿瘤。轻度的增生，症状轻微，可不用药物治疗，以后定期复查。

读者：我今年33岁，五年前体检时发现左乳外上方有一个1.0cm大小肿块，当时刚结婚没生育，现在已经生过孩子。上周体检，乳房彩超提示“双乳内部回声欠均匀，CDFI未见明显彩色血流信号，左乳外上象限见13×11mm低回声区，界清，形态规则，其旁另见一5×3mm低回声区”。请问，我这个乳房肿块是什么性质?需要手术吗?

秦旭东：根据你的病史、体检及彩超结果，考虑为乳腺纤维腺瘤的可能。乳腺纤维腺瘤是乳房的常见良性肿瘤雌激素是纤维腺瘤发生的刺激因子，肿块呈球形或卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，触之有滑动感，一般无压痛，不会引起皮肤粘连，也不会固定于胸肌。

乳腺纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。虽属良性，但有恶变可能，所以一旦发现应予手术切除，手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤唯一有效的方法。手术可在局麻下施行，切下的肿块必须常规进行病理检查，排除恶性病变的可能。你也可以选择微创手术，以麦默通系统微创切除乳腺纤维腺瘤。在B超引导下，利用麦默通系统进行微创切除及活检术，对于诊断早期乳腺癌无疑也是一个非常好的诊断和治疗方法。

读者：我五年前做了乳腺癌手术，最近感觉腰背部疼痛，去医院检查，骨扫描发现已有骨转移，请问接下来该如何治疗?

秦旭东：乳腺癌骨转移的发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者(占27%～50%)。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。骨放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛诊断方法。对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行MR，或CT，或X线拍片检查，以确诊骨转移诊断，并了解骨破坏的严重程度。对于确诊骨转移的乳腺癌患者，该进一步常规检查血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生化指标检查;胸、腹、骨盆影像学检查。

乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标有：①缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量。②预防和治疗骨相关事件。③控制肿瘤进展，延长生存期。乳腺癌骨转移，作为复发转移乳癌已经是全身性疾病，可以选择的治疗手段有化疗、内分泌治疗;分子靶向治疗等;双膦酸盐治疗;手术治疗;放射治疗;镇痛和其他支持治疗等。一般，应根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案。建议你带上你的详细病史、治疗经过及相关资料到专科就诊，由专科医师根据你的病情需要为你设计个体化的治疗方案。