精确靶向外放射治疗技术

    (1)x-刀、r-刀、3D-CRT、IMRT。放射治疗技术在20世纪末出现了质的飞跃，主要体现在立体定向放射外科(SRS)、立体定向放射治疗(SRT)、三维适形放射治疗(3D-CRT)和调强放射治疗(IMRT)技术的临床应用，使在近一个世纪中一直处于肿瘤治疗辅助地位的放疗手段在肿瘤治疗中的作用和地位发生了根本转变。我国在引进瑞典头部r-刀和欧美x-刀以及三维适形放射治疗技术的临床应用过程中，开创了中国模式的头、体r(x)-刀的新局面。
    x-刀90年代后期在我国应用较为普及，治疗病例较多，但缺少大宗病例的长期临床结果报道。我国研发的全身r-刀存在的问题是机型多、软硬件开发和资源整合不足，使每一种机型都未能尽善尽美，特别是在剂量评估和剂量验证方面有待进一步完善，而且，在临床应用的规范化方面存在严重不足，使这一技术的全面、健康发展受到极大影响。
    (2)影像引导放射治疗(IGRT)技术IGRT即4D放射治疗，以及正在研发的生物影像诱导放射治疗，等等。IGRT目前在发达国家发展很快，如赛博刀，Tomotherapy，等。赛博刀(CyberKnife，射波刀)是一种新型影像引导下肿瘤精确放射治疗技术，由美国Stanford大学医学中心脑外科JohnAdler等与Accuray公司合作研发，1994年投入使用，1997年Adler教授首次介绍其临床应用。它是一种立体定向治疗机，整合了影像引导系统、高准确性机器人跟踪瞄准系统和射线释放照射系统，可完成任何部位病变的治疗。将一个能产生６ＭＶ-Ｘ线的轻型直线电子加速器安放在一个有６个自由度的机械臂上，通过运算Ｘ线摄像机及Ｘ线影像处理系统所得的低剂量三维影像来追踪靶区位置，执行治疗计划，以准确剂量的放射线来“切除”肿瘤。由于其临床治疗总精度可达亚毫米级别,被认为是目前世界上最为精确的立体定向放射外科/治疗(SRS/SRT)技术之一。与传统的SRS/SRT技术比较,赛博刀具有实时影像引导及无框架定位等优势。自1999年、2001年经美国FDA批准用于颅内肿瘤、颅外肿瘤及良性肿瘤的治疗至今已有8年临床应用历史,目前全世界已有超过40000个患者接受了赛博刀治疗，尤其是在颅内肿瘤、脊柱肿瘤治疗方面赛博刀治疗积累了丰富的经验,但是在体部肿瘤如肺癌、肝癌、腹腔肿瘤的治疗方面仍停留在小样本，短期随访的研究阶段。
    靶向治疗方法虽然有较好的发展前景，但是至今还很不成熟，仍然有许多问题还待继续研究。如在使用靶向治疗时，针对不同的患者表现出不一样的治疗结果，有时甚至会无效；在使用同一种靶向药物治疗癌症时，女性和男性、吸烟与非吸烟者、腺癌和非腺癌会有不同疗效，甚至对东方人和西方人的治疗疗效有时也完全不同。且靶向治疗方法费用较高。
    癌症分子靶向治疗针对性很强，但往往忽视整体，依然是治标不治本，所以癌症还会复发。近年来随着国家对中医重视程度的不断提高，中医治疗食道癌等各类癌症的有效率显著提高，中医治疗又因为中医治疗癌症注重整体、疗效高、周期短、费用低，安全无毒副作用，一经控制病情不易复发和转移，因而受到越来越多癌症患者的普遍信赖。